La sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) può comparire solo nel corso della fecondazione in vitro (FIVET/ICSI), cioè deve esserci sempre un’inevitabile stimolazione ovarica con gonadotropine. La loro frequenza oggi è bassa, circa il 10%, e sono generalmente di lieve intensità, ma nel caso eccezionale in cui la loro intensità fosse più elevata, ci troviamo di fronte al problema più grave che può apparire nell’esecuzione della fecondazione in vitro (FIV/ ICSI).
L’origine di questa sindrome non è nota esattamente, tuttavia, la causa principale è l’aumento della permeabilità dei vasi sanguigni, a causa di un aumento della proteina VEG, che favorisce la porosità delle pareti dei vasi sanguigni, causando liquido intravascolare che fuoriesce dalla cavità peritoneale (ascite).
I fattori predisponenti più rilevanti sono l’età inferiore ai 35 anni, essere sottopeso, quando ci sono molti follicoli nelle ovaie, come nell’ovaio policistico, e quando si raggiungono alti livelli di estrogeni durante il ciclo di stimolazione.
I sintomi di solito compaiono tra i tre e dieci giorni dopo l’attivazione dell’ovulazione e possono peggiorare rapidamente in caso di gravidanza. I sintomi sono generalmente lievi come: difficoltà respiratoria, scarsa tolleranza ai liquidi, nausea, vomito, gonfiore, dolore pelvico, riduzione della minzione e aumento di peso in pochi giorni. Nel caso in cui il dolore addominale e il gonfiore aumentino, bisognerebbe essere ricoverati in ospedale.
Per la prevenzione di questa sindrome, sarà necessario utilizzare basse dosi di gonadotropine, controlli degli estrogeni nel sangue, innescare l’ovulazione con una preparazione ad azione rapida e poco persistente in modo che gli alti livelli ormonali ritornino più velocemente. Naturalmente, poiché la gravidanza peggiora i sintomi, sarebbe necessario non effettuare il trasferimento dell’embrione, vitrificare gli ovociti o gli embrioni ed eseguire il trasferimento dell’embrione in un secondo momento. Per quanto riguarda il trattamento, i casi lievi devono solo bere 10 o 12 bicchieri d’acqua al giorno, evitare esercizi intensi e rapporti sessuali ed assumere come antidolorifico il paracetamolo. Realizzare un controllo del paziente inizialmente ogni 48 ore e se i sintomi peggiorano è meglio ricevere assistenza ospedaliera.
CONCLUSIONI
L’OHSS non ha mai origine spontanea, può apparire solo con la stimolazione ovarica in un ciclo di fecondazione in vitro (IVF / ICSI) o di donazione di ovociti (ovodonazione).
Oggi, con nuovi farmaci e la strategia di ritardare il trasferimento degli embrioni, possiamo ridurre notevolmente il loro aspetto.
Quando, nonostante tutto ciò che appare, sarà necessario avere un controllo molto rigoroso, sapendo che la sua persistenza o aggravamento, può rendere necessario entrare in un ospedale
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Immagine: Volume Segmentation and Reconstruction from Freehand Three-Dimensional Ultrasound Data with Application to Ovarian Follicle Measurement (Mark J Gooding et al.)
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