Bien que de nouvelles techniques aient été introduites ces dernières décennies pour améliorer les résultats à la fois en fécondation in vitro (FIV/ICSI) qu’en don d’ovules, le taux de grossesses et de nouveau-nés se situe aujourd’hui entre quarante et cinquante pour cent, il manque encore un long chemin à parcourir pour parvenir à un succès de quatre-vingt-dix pour cent.
Les plus grands progrès réalisés concernent autant la FIV / ICSI que le don d’ovules. Il s’agit d’avancées sur la stimulation ovarienne, avec l’utilisation de produits de plus en plus efficaces et sûres, et d’autre part du côté du laboratoire d’embryologie d’améliorations lors de l’obtention comme du suivi du développement de ces embryons.
Cependant, tant pour la FIV propre que pour le don d’ovules peu de progrès ont été réalisés en termes d’amélioration de la réceptivité de l’endomètre et à l’augmentation de la plus grande adhérence embryonnaire à l’endomètre.
Pour essayer d’améliorer la réceptivité de l’endomètre, il existe une technique appelée grattage ou lésion endométriale, il s’agit de causer des lésions intentionnelles à l’endomètre, par biopsie, curetage ou hystéroscopie. Il est conseillé de le faire en amont, soit en début de stimulation ovarienne en cas de FIV, soit, en début de préparation endométriale en cas de transfert d’embryon. Cette technique permet d’augmenter l’adhérence embryonnaire et donc la grossesse.
Le mécanisme d’action exact est inconnu, il est censé améliorer la décidualisation de l’endomètre et la sécrétion de cytokines, ce qui induit un taux d’implantation plus élevé. Il existe une controverse quant à l’efficacité, avec des publications qui donnent une augmentation de 30% du taux de réussite et d’autres travaux qui parient sur son inefficacité.
Dans l’actualité où le mécanisme intime de l’implantation embryonnaire n’est pas exactement connu, cette technique simple à réaliser peut être utile surtout lorsqu’il y a eu des échecs antérieurs.
CONCLUSIONS
Aujourd’hui, la principale raison de l’échec des techniques de reproduction assistée (FIV/ICSI, Don d’ovules) est dû à la méconnaissance du mécanisme intime de l’adhérence embryonnaire.
Dans cette situation de méconnaissance de l’adhérence endométriale, le scratching peut être une technique non négligeable, notamment en cas d’échecs antérieurs.
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Gregorio Manzanera
IMAGE: https://www.verywellfamily.com/implantation-906754
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