Adenomyose ist das Wachstum von Endometriumgewebe im Uterusmuskel, im Gegensatz zur Endometriose, die wachst außerhalb des Uterus. Dieses Gewebe hängt auch von Veränderungen im Eierstockzyklus ab, wodurch der Fokus dieses Endometriumgewebes dazu neigt, zuzunehmen und unter entzündlichen Prozessen zu leiden. Wenn der Eierstock in den Wechseljahren nicht mehr funktioniert, ist dieser gesamte Prozess natürlich gehemmt.
Im general tritt eine Adenomyose nach dem 30. Lebensjahr mit einem maximalen Diagnosealter zwischen 40 und 50 Jahren auf. Es kann auch in der Jugend passieren, ist aber weniger häufig.
In Bezug auf die Symptome ist es manchmal still, das heißt, es verursacht keine Symptome. In anderen Fällen kann es zu starken Menstruationsblutungen mit Blutgerinnseln, Beckenschmerzen während der Menstruation, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr und Blutungen zwischen den Perioden kommen.
Die ersten Symptome helfen bei der Diagnose, die durch einen Ultraschall und eine magnetische Kernresonanz (MRT) bestätigt wird.
Entsprechend seiner Ausdehnung gibt es zwei Arten von Adenomyose: fokal, wenn es sich in einer bestimmten Region der Gebärmutter befindet; und diffus, wenn es in der gesamten Wand der Gebärmutter auftritt, wodurch es schwerer, voluminöser und unregelmäßiger wird.
Adenomiose kann die Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Es wurde nachgewiesen, dass es die Schwangerschaftsraten senkt und die Abtreibungsraten erhöht. Implantationsfehler sind ebenfalls häufiger.
Da Adenomyose nicht leicht zu heilen ist, ist sie bei einer Fruchtbarkeitsbehandlung (IVF) ein großes Problem. Heutzutage gibt es keine spezifische Empfehlung für Frauen mit Adenomyose, die auf eine assistierte Reproduktionsbehandlung zurückgreifen müssen.
Bei Frauen, die keine Kinder haben möchten, besteht die Möglichkeit, nur Medikamente (wie entzündungshemmende, anovulatorische, GnRh-Analoga zur Einleitung der Wechseljahre), Gestagen-IUP, Embolisation der Gebärmutterarterie bis zur vollständigen Entfernung der Gebärmutter (Hysterektomie).
Im Falle von Frauen, die es möchten, Kinder zu haben, würden die Behandlungen darauf abzielen, den Endometriumfokus innerhalb des Uterusmuskels zu reduzieren, für den wir wählen könnten:
1º.- Medizinische Behandlung: anovulatorische, gestagene und auch GnRh-Analoga, die eine vorübergehende Menopause hervorrufen, um die Verringerung des Adenomyose-Fokus zu begünstigen. Aber wenn die Behandlung abgebrochen wird, wird die Adenomyose wieder aufflammen. Daher sollte die IVF / ICSI-Behandlung sofort nach Abschluss der Therapie durchgeführt werden.
2º.-Chirurgischer Eingriff: Im Moment ist er auf die Hysteroskopie beschränkt, die entscheidend sein kann, wenn der Fokus in der Nähe des Endometriums liegt, und zusätzlich auf die Vergrößerung der deformierten Gebärmutterhöhle. Natürlich ist diese Therapie nicht gültig, wenn sie sehr diffus ist.
Andere Techniken, wie eine aggressivere Operation zur Entfernung des Adenomyosefokus, verursachen in den meisten Fällen mehr Probleme als Vorteile. Und was die Embolisation der Gebärmutterarterien betrifft, so gibt es heute keine Erfahrung damit, eine nachfolgende Schwangerschaft zu erreichen.
ZUSAMMENZUFASSEN
Adenomyose kann sowohl bei der Embryonenimplantation als auch bei embrionale Entwicklung ein Problem sein.
Es gibt keine spezifischen Empfehlungen für sterile Frauen mit Adenomyose, die auf IVF / ICSI zurückgreifen müssen.
Gegenwärtige Behandlungen basieren auf Arzneimittelverabreichung und Hysteroskopie. Riskante Operationen haben keine klaren Vorteile und können die Fortpflanzungsprognose verschlechtern.
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Gregorio Manzanera
(Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfe, Unfruchtbarkeit und assistierte Reproduktion)
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